AUTORIZAÇÃO PARA CASTRAÇÃO ___________

Á CLÍNICA VETERINÁRIA: ______________________________________________________

Solicito a castração do animal abaixo identificado, referente ao PROGRAMA DE CASTRAÇÃO COMUNITÁRIA do Canil Municipal de Araras - Secretaria Municipal de Meio Ambiente e Agricultura.

DADOS DO PROPRIETÁRIO:


NOME:				CÓD.:
RG.:	CPF.:	TEL.:
END.:
BAIRRO:			RENDA:

DADOS DO ANIMAL:

NOME:

ESPÉCIE:

SEXO:

COR:

PORTE:

RAÇA:

ÚLTIMO CIO:

IDADE:

Registro Interno:

CLÍNICA:

ENDEREÇO:

DATA CASTRAÇÃO:

HORÁRIO:

TEL CLÍNICA:

ORIENTAÇÃO: DAR BANHO E MANTER EM JEJUM ALIMENTAR E HÍDRICO DE 12 HORAS ANTES DA CIRURGIA.

Assinatura Veterinário(a)

Assinatura Proprietário(a)